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Formulário

Anamnese Infantil

Preencha a ficha da criança antes da primeira consulta. As informações são enviadas com segurança diretamente para a equipe da Mori Ortodontia.

Dados da criança

Possui irmãos?

História médica

Sua criança sofre de alguma doença?
Está em tratamento médico atualmente?
Esteve fazendo uso de medicamento nos últimos 3 meses?
Já teve alguma reação desfavorável a algum medicamento?
Apresenta alguma alergia?
Já foi submetido à anestesia local?
Já teve alguma reação negativa?
Dorme de boca aberta e/ou ronca à noite?
Tem tendência a manifestar sintomas de gripe?
Tem infecção de ouvido com muita frequência?
Realizou cirurgia de amídala ou adenoide?
Já sofreu algum traumatismo na face?
O paciente já atingiu a puberdade?
Meninas: já tiveram a menarca?
Meninos: já trocaram de voz?
O paciente é portador das seguintes enfermidades?

História odontológica

Usa fio dental todos os dias?
Alguém auxilia na higienização?
A criança é acompanhada por algum odontopediatra?
O paciente apresenta história de traumatismo em algum dente?
Já extraiu algum dente no dentista?
Ao abrir a boca sente dor?
Sente ruído ao abrir a boca?

Hábitos

Chupou dedo ou bico?
Toma mamadeira?
Rói unha?
Range ou aperta os dentes?
Já recebeu algum tratamento ortodôntico?